Insbesondere für Menschen mit chronischen Erkrankungen, Durchblutungsstörungen oder eingeschränkter Mobilität sind sie eine erhebliche Belastung – sowohl für die Betroffenen selbst als auch für die Versorgungsteams.

Wenn eine Wunde nicht innerhalb des erwarteten Zeitraums heilt oder sich trotz Behandlung verschlechtert, spricht man von einer Wundheilungsstörung.

Die normale Wundheilung verläuft in mehreren aufeinander abgestimmten Phasen. Kommt es in einer oder mehreren dieser Phasen zu Störungen, kann der Heilungsprozess ins Stocken geraten. Die Folgen sind eine verzögerte Heilung, chronische Wunden oder wiederkehrende Komplikationen. Wundheilungsstörungen betreffen sowohl akute als auch chronische Wunden und stellen sowohl für die Betroffenen als auch für die Versorgungsteams eine erhebliche Belastung dar.

Wie verläuft die normale Wundheilung?

Die normale Wundheilung gliedert sich klassisch in vier Phasen:

• Exudations- bzw. Entzündungsphase: Unmittelbar nach einer Verletzung beginnt die Blutstillung. Gleichzeitig beginnt eine gezielte Entzündungsreaktion, bei der Immunzellen die Wunde reinigen und auf Keime reagieren. In dieser Phase sind typische Zeichen wie Rötung, Wärme, Schwellung und Schmerz normal. Diese Phase dauert in der Regel nur wenige Tage.
• Granulations- oder Proliferationsphase: In dieser Phase bildet der Körper neues Gewebe. Blutgefäße sprießen ein und es wird Kollagen aufgebaut, um die Wunde von innen zu stabilisieren. Das sogenannte Granulationsgewebe füllt den Defekt schrittweise auf und schafft so die Grundlage für den späteren Wundverschluss.
• Epithelisierungs- oder Regenerationsphase: Nun wandern Hautzellen vom Wundrand in das Wundareal ein und beginnen, die Wundoberfläche zu schließen. Gleichzeitig nimmt die Durchblutung des neu gebildeten Gewebes wieder ab und die Wunde wird zunehmend fester.
• Remodellierungs- oder Narbenreifungsphase: In der letzten Phase wird das neu entstandene Gewebe langfristig umgebaut. Die Kollagenfasern ordnen sich neu, die Belastbarkeit der Haut steigt und die Narbe reift aus. Dieser Prozess kann Monate bis Jahre dauern.

Wichtig:
Wundheilungsstörungen entstehen häufig, wenn eine der Phasen verlängert ist oder nicht vollständig ablaufen kann. Dies kann beispielsweise durch Infektionen, Durchblutungsstörungen oder anhaltende mechanische Belastung verursacht werden.

Ursachen von Wundheilungsstörungen

In der Praxis sind Wundheilungsstörungen in der Regel multifaktoriell bedingt. Oft wirken mehrere hemmende Faktoren gleichzeitig zusammen.

Lokale Faktoren betreffen unmittelbar das Wundgebiet:

Diese Faktoren wirken sich auf Durchblutung, Zellneubildung und Immunabwehr aus und erhöhen das Risiko für verzögerte Heilungsverläufe deutlich.

Wie werden Wundheilungsstörungen festgestellt?

Da nicht jede schlecht heilende Wunde dieselben Ursachen hat, erfordert die Abklärung einer Wundheilungsstörung eine strukturierte medizinische Diagnostik. Je nach Art und Lokalisation der Wunde sind unterschiedliche Fachdisziplinen beteiligt.

Bei oberflächlichen Hautwunden sind Dermatolog:innen häufig die ersten Ansprechpartner:innen, bei tieferliegenden oder postoperativen Wunden sind es meist Chirurg:innen oder spezialisierte Wundmanager:innen wie unsere Kolleg:innen von OPED Wundversorgung.

Zu Beginn steht immer ein ausführliches ärztliches Gespräch (Anamnese). Dabei werden unter anderem folgende Aspekte erfragt:

• Seit wann besteht die Wunde und wie ist sie entstanden?
• Haben sich der Wundzustand oder die Schmerzen im Verlauf verändert?
• Gab es zwischenzeitlich Phasen der Besserung?
• Bestehen Fieber, ein allgemeines Krankheitsgefühl oder andere Anzeichen einer Infektion?
• Gibt es bekannte Vorerkrankungen wie Diabetes, Gefäßerkrankungen oder Immunschwäche?
• Gab es bereits frühere Wundheilungsstörungen?
• Wurden Wundauflagen oder Medikamente nicht vertragen?

Mithilfe dieser Informationen lässt sich bereits einschätzen, ob es sich um eine akute oder chronische Wunde handelt und ob systemische Faktoren eine Rolle spielen.

Im nächsten Schritt erfolgt eine klinische Untersuchung der Wunde. Dabei beurteilt der Arzt oder die Ärztin:

• die Durchblutung,
• die Sensibilität und
• die Beweglichkeit im betroffenen Areal.
• Ausdehnung und Tiefe der Wunde,
• Beteiligung tieferer Strukturen wie Sehnen oder Knochen.

Erreicht die Wunde knöcherne Strukturen, besteht beispielsweise das Risiko einer Osteomyelitis (Knochenentzündung). In diesem Fall ist eine weiterführende Diagnostik erforderlich.

Ein weiterer wichtiger Bestandteil ist die Beurteilung des Wundzustands. Hierbei wird unter anderem geprüft, ob:

• Anzeichen einer Infektion (z. B. Rötung, Eiter, Geruch) vorliegen,
• nekrotisches oder abgestorbenes Gewebe vorhanden ist, 
• oder, ob die Wunde als aseptisch, kontaminiert oder septisch einzustufen ist.

Abschließend wird die Wunde einer Wundheilungsphase zugeordnet. Diese Einschätzung ist entscheidend für die weitere Therapieplanung und Prognose. Bei ausgeprägten oder therapieresistenten Wundheilungsstörungen können zusätzliche Untersuchungen, wie etwa bildgebende Verfahren, mikrobiologische Diagnostik oder gefäßmedizinische Abklärungen, notwendig sein.